แบบประเมินความเข้มแข็งทางใจ
Menu
หน้าหลัก
แบบประเมินความเข้มแข็งทางใจ
กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วนสมบูณ์
-เพศ-
ชาย
หญิง
-อาชีพ-
ข้าราชการบำนาญ พนักงาน ลูกจ้างของรัฐ/พนักงานรัฐวิสาหกิจ
พนักงาน/ลูกจ้างเอกชน
ค้าขาย/ประกอบธุรกิจส่วนตัว
เกษตรกร
แม่บ้าน/พ่อบ้าน
ว่างงาน/ไม่มีงานทำ
อื่น ๆ
-รายได้ต่อเดือน-
ไม่เกิน 5,000บาท
5,001-10,000บาท
10,001-15,000บาท
15,001-20,000บาท
20,001-25,000บาท
25,001-30,000บาท
มากกว่า 30,000บาท
-การศึกษา-
ไม่ได้เรียน
ประถมศึกษา
มัธยมศึกษาต้น
มัธยมศึกษปลาย/ปวช.
อนุปริญญา/ปวส.
ปริญญาตรี
สูงกว่าปริญญาตรี
-สถานภาพ-
โสด
แต่งงาน
หย่าร้าง
หม้าย
แยกกันอยู่
เลือกจังหวัด
กาญจนบุรี
นครปฐม
ประจวบคีรีขันธ์
ราชบุรี
สมุทรสงคราม
สมุทรสาคร
สุพรรณบุรี
เพชรบุรี
เลือกอำเภอ
เลือกตำบล
-โรคประจำตัว-
ไม่มี
มี 1 โรค
มีมากกว่า 1 โรค
-ช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ท่านเคยอยู่ในกลุ่มเหล่านี้หรือไม่-
ผู้ป่วยโรคติดเชื้อ COVID-19
ผู้ถูกกักตัวที่บ้าน (Home Quarantine)
สมาชิกในครอบครัวมีผู้ป่วยโรคติดเชื้อ COVID-19/ผู้กักตัว
ว่างงาน/ถูกเลิกจ้าง/ตกงาน
ธุรกิจประสบปัญหาสภาพคล่อง/ล้มเหลว
รายได้น้อย/มีหนี้สิน
ผู้ป่วยเรื้อรังต้องรับยาต่อเนื่อง
เป็นผู้พิการทางกาย
ครอบครัวมีผู้สูงอายุ/เด็กแรกเกิด
ครอบครัวมีผู้พิการทางกาย/ทางจิต
ครอบครัวมีผู้ป่วยติดเตียง
ไม่อยู่ในกลุ่มที่ระบุข้างต้น
-ท่านเคยผ่านการอบรมวันซีนใจหรือไม่-
เคย
ไม่เคย
เริ่มทำแบบประเมิน
Copyright © 2019 ศูนย์สุขภาพจิตที่ 5 กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข